11月21日

伤寒论疼痛篇（视频文字版）腹部疼痛之太阳经论治第六期小承气汤:大家好！前面讲完了大承气汤和调胃承气汤，今天跟大家讲小承气汤。大家看《伤寒论》第条“若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”

小承气汤是大黄、厚朴、枳实。如果你理解不了这段话，那我们学伤寒论都应该知道，要以经解经。

我们看前面这一段，讲的很清楚“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手脚濈然汗出，此大便已硬，大承气汤主之。

若汗多，微发热恶寒者，外未解。宜汗与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤。”这一段说完然后才是若“腹大满不通者，可与小承气汤”这句话。

这条文的意思说，又有表症，你可以用桂枝汤，临床上如果碰到这个的话，用桂枝汤一般来说可以加芍药，把芍药加重，或者是桂枝汤加大黄，没有效果你才可以用小承气汤。

大家看《伤寒论》第条“病人不大便五、六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故之不大便也。”

张仲景虽然没出方，像这种情况我也基本上用小承气汤。

他这是感受了外寒，内里发热，热伤了，津液就比较伤，所以邪热在大肠里面壅结，所以看到绕脐痛、满硬拒按、手脚濈然汗出、大便热结、或者是下利清水、小便短赤、舌质黄厚而燥，所以说这种情况的腹痛要和其他腹痛区别开来。

如果是条文说的这种情况的话，严重的我们用大承气汤，这是整个腹疼痛的；那如果只是下腹疼痛厉害，胀满厉害用小承气汤。

比较难讲的是一种湿热壅结的整个肚子疼痛，也要和这个分辩，因为今天讲的这个是阳明症的热结的，绕腹的整个肚子痛。

比如说平常我们会发现，绕腹疼痛，痛就易泻，但是又拉不了太多，下而不爽，大便粘而臭，有的人会兼带脓血，口渴而干，不欲饮水，舌苔黄而厚，脉滑数。

所以，一定要把阳明病的热结、脾阳的阳虚还有季节饮食引起的腹部疼痛相区别，湿热壅结所以是清湿热理气，这种情况可以用芍药汤加减。

我一般用小承气和芍药汤，如果轻微的用桂枝汤加芍药、桂枝汤加大黄。好吧？小承气汤就讲到这里……待续

转自龙帅江老师微博

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