高尿酸、痛风是个慢性疾病，很多时候我们不得不与之长期相处，长期以来备受高尿酸和痛风的困扰是我们难以表达的痛。

尿酸是怎么形成的呢？

在身体中，尿酸的生成、排出是等量的，要是生成、排出渠道错误，造成生成与排出不等量，那么体内尿酸升高，造成血液分泌、代谢调节紊乱。

无症状高尿酸血症：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10～20年，有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。

尿酸高会随着血液进入关节组织中，造成尿酸盐沉淀，引起关节病态，很多高尿酸患者，活动能力下降，骨骼出现纤维化，即使很年轻，却出现了骨折。

高尿酸还会引起痛风，患者关节纤维化，出现麻木，疼痛愈加强烈，肿胀、皮肤发热、暗红，这是痛风的表现。

患者朋友应该注意哪些方面呢？

1.健康饮食

已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，

饮食调理吃含钾丰富的食物好：瘦肉、淡水鱼、香蕉、猕猴桃、土豆、茄子、芥菜、蒜苗、海带、紫菜。

尿酸高饮食调理吃固肾的食物好：黑豆、山药，海带、鸡蛋、枸杞

尿酸高饮食调理吃碱性食物好：冬瓜、西瓜、香蕉、豆腐、胡萝卜等

2.规范用药，药物可以不伤肾

所有的降尿酸药都有一定的副作用，有的患者用着伤肾的现象，有的患者则没有，所以要配合医生检查、定期复查，在医生的指导下用药，出现异常第一时间告诉医生，将这些副作用的危害降到最小。

3.小心养肾中草药

无论中药还是西药，乱用都可能对肾脏造成损害。

4.适量食盐中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。

鉴于高尿酸血症与高血压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐(≤6克/天)。

5.《脾胃论》中降尿酸的记载：余甘子淡竹叶茶

余甘子、淡竹叶、菊苣、桑叶、葛根各5g。将原料洗净后用水煎，取汁分2次服。1个月为1个疗程

余甘子淡竹叶茶有清热解毒、利尿消肿的功效。

药理研究表明能够抑制黄嘌呤氧化酶，降低尿酸和三酰甘油，抑制尿酸生成，有清热、利尿、排毒等作用，成了缓解痛风，降低尿酸的有效食疗方，对高尿酸的各种并发症也有很好的作用。

6.沙棘茜草茶

沙棘、茜草各15克、薤白30克、苍术5克、粳米克、砂糖10克。

先将沙棘、茜草、苍术入砂锅中煎取浓汁，过滤后加入粳米、薤白、砂糖煮。

可在两餐之间当点心服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。

泄毒通络火气利尿益气排酸

7.茯苓五加皮茶

茯苓10克、五加皮6克、佩兰、枳壳各5克。用沸水冲泡10分钟即可饮用，茯苓地骨皮茶能降低体内尿酸浓度、改善体内环境，促进尿液的排出。坚持服用可降低痛风的发作次数，减轻发作疼痛程度

痛风病名之商榷

痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。

从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。

从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。

主要治则是泄化浊瘀

由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。

辨证辨病用药

治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆薢、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。

至于蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、茅根等。

病案举例

案一

夏某，男，55岁，干部，年3月14日就诊。

主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。

病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达μmol/L，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙磺酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。

检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到2枚痛风石结节，左侧亦有1枚。

诊断：浊瘀痹（痛风）。

治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。

处方：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。

3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更改，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。15剂。

4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。

上方土茯苓减为30g，去赤芍、葎草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。15剂。

10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。

案二

郭某，男，57岁，农民。

年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。

（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒延胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。

（1）穿山龙50g，土茯苓、豨莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒延胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。14剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。

（1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。

按：长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量较大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。

案三

张××，男，70岁。 　　

年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。

查：UAmmol/L，ENA总抗体阳性，WBC3.67×10/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。 　　

处方：

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。 　　

（2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。 　　

（3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。 　　

11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸mmol/L，原法续进。 　　

处方：

（1）穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。 　　

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。 　　

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。 　　

11月27日三诊：近有低热T37.8左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。 　　

处方：

（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。 　　

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。 　　

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。 　　

12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。 　　

处方：

（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。 　　

（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。 　　

（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。 　　

处方：

（1）上方30剂。 　　

（2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。 　　

（3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。随访已愈。 　　

按：此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。

警告：本方剂仅供中医爱好者学习探讨；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。

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长按







































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