不寐是指一般所谓“失眠”，即晚上该睡觉的时候里睡不着觉。中医古文献中称为“不得卧”或者“不得眠”者，是以经常不易入寐为特征的一种病证。不寐的证情是不一样的，有初寝就难以入寐；有寐而易醒，醒后不能再眠者；亦有时寐时醒，寐而不稳恍悟的，甚至于整夜不能入寐的等等。 　　不寐的原因有很多，如思虑老倦过度，内伤心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动的；心胆气虚；以及胃中不和的等等，均可影响心神不安导致不寐。张景岳将其慨括为“有邪”与“无邪”两类。张景岳说：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者多虚”。在这里张景岳所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、精神、脏腑功能的失调，或痰热的影响而言。因此，不寐的治疗原则，应该着重放在内脏的调治上，如补心脾、滋阴降火、益气安神、和胃化痰等等。〔病因病机〕 　　一、思虑老倦过度，伤及心脾，心心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则以生化精微，血虚难复，不能上奉于心，所以致心神不安，因而成不寐。这正如张景岳所说的：“老倦思虑太过者，心致血液耗亡。神魂无主，所以不眠”。《类证之裁》也说道：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。可见心脾不足而所致失眠的，关键是在于血虚。所以失血不复、妇人产后、久病虚弱，以及老人的不寐，大都与血虚有着很大的关系。 　　二、禀赋不足，房劳过度，或患久病体虚之人，肾阴耗伤，不能上承于心，水不济火，火盛则心阳独亢；或人的五志过极，心火内炽，不能上交于肾，因故肾阴虚则志伤，心火盛则神动，心肾失交导致神志不宁，所以不寐。正如徐东皋所说的：“有肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者”。《金匱》所举的“虚烦不得眠”，当亦属于此类的。 　　此外，也有肝肾阴虚，肝阳偏盛，相火上亢，心君受扰者，神魂不安于宅，致于晚上不寐者。 　　三、心胆虚怯，遇事易惊，神魂不安定，也亦能导致不寐。形成心胆虚怯的原因有这么两种：一是体质虚弱，心胆素虚，善惊易恐，夜寐不安，如《沈氏尊生书》所说的：“心胆俱虚，触事易惊，睡梦纷耘，虚烦不寐”；另一为暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致胆怯心虚而不寐。二者有每每相互为因果的情况。 　　四、饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，或积为痰热，壅滞中宫，致为气不和而卧不得安宁。这就是《内经》所说：“胃不和则卧不安”。《张氏医通》更具体的指出：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安”。 　　综上所述，导致一个人失眠不寐的原因虽很多，总的是与心脾肾诸脏有关系。要闹清楚血之来源，由于水谷精微所化，才上奉于心，则心得血以所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化于不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，才神安志宁。若思虑过度、忧郁、老倦等等，伤及诸证，精血内耗，最后影响到彼此，每多形成顽固行的不寐失眠。

〔辨证施治〕 　　不寐有虚实之分，证候表现也各有不同，当审其邪正邪虚进行施治。大抵虚证多由于阴血不足，重在心脾肝肾；宜补益气血，壮水制火。实证多因食滞痰浊，责任在胃腑；应当消导合中，清降痰火。实证病久，则精神萎靡，食欲不振亦可转化成虚症。一、心脾血亏 　　1、主证候：多梦易醒心悸健忘，身疲体倦，饮食无味，面色少华无血色，舌淡苔薄，脉象细弱。 　　2、证候分析：由于心脾亏损，血少神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。血不上行养荣，故面色少华，舌质色淡。营养不足脾失健运，饮食无味。生化之源不足，血少气衰，故四肢倦怠，精神萎靡，见脉象细弱。 　　3、治法：补养心脾以生气血。 　　4、方药：归脾汤为主二、阴亏火旺 　　1、主证候：心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰痠等证。 　　2、证候分析：肾水不足，心火独亢，故心烦不寐，健忘，心悸，腰痠。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均是阴亏于下，虚火上炎之征。肝肾阴亏，相火易动，故见眩晕、耳鸣、梦遗等证出现。 　　3、治法：壮水制火，滋阴清热。4、方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等，随证选用。三、心胆气虚 　　1、主证候：心悸多梦，时易惊醒，舌色淡，脉象弦细。 　　2、证候分析：心虚则神摇不安，胆虚则善惊易怒恐，故心悸多梦而易醒。舌色淡，脉弦细，亦为气血不足之象。 　　3、治法：益气镇惊，安神定志。 　　4、方药：安神定志丸、　酸枣仁汤随证选用。四、胃中不和 　　1、主证候：失眠，脘闷嗳气，腹中不舒服，舌苔腻，脉滑。或大便不爽通，胃脘胀痛。 　　2、证候分析：脾胃运化失常，食滞于中，升降之道因而受阻，故胃脘闷嗳气，舌苔腻，腹中不舒服，因而影响睡眠。宿滞内停，积湿生痰，因痰生热，故脉见滑象。便燥腹胀，那就是热结之征。 　　3、治法：消导和胃为主，佐以化痰清热。 　　4、方药：先用保和汤以消积滞。 　　不寐除用上述药物治疗外，可以配合气功、针灸、引导疗法等等，则效果更佳。此外，病人还必须在思想上引起注意，消除顾虑，情绪放松，自我多要安慰，使得心情舒畅一些，戒烦恼，心胸开阔一些，临睡前宜少谈一些旧话题，少思考一些问题，平时戒烟酒，下午或者晚上不喝浓茶，每日应有适当的体力劳动，适当的体育锻炼，这些都是防治不寐的有效方法。另外，家人要给以配合，多给予关心照顾，夜间少吵闹，生活起居上要多给以方便。外部给予一个安宁入睡的好环境。单独依靠药物，而不注意精神卫生，不在生活方面进行调摄，晚间不给有一个安宁的氛围，往往是会影响到治疗效果的。

医院温立新主任医师系国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，福建中医药大学硕士生导师，师从蒲氏（辅周）中医传人、首届首都国医名师薛伯寿教授和全国名老中医、上海市中医睡眠研究所所长王翘楚教授，福建省名老中医杜建教授，为蒲氏中医入门弟子。精研中医四大经典，继承薛老“和合、平衡”理论，擅长应用中医经典理论和经方诊治内、外、妇、儿科疑难杂病。医院失眠症专科门诊，继承王老“脑主神明”和“五脏皆有不寐，当从肝论治”理论，针药结合，从肝论治失眠症和以失眠为主症的相关疾病。应用中医“天人相应”理论，发现福建传统中草药“叶下珠”具有镇静安神、治疗失眠症的新功效，并已申请国家发明专利，其应用课题“叶下珠对病毒性肝炎失眠症候的影响和疗效观察”已获福建中医药大学科研课题立项。发表了“王翘楚教授从肝论治失眠症用药规律研究”、“叶下珠对小鼠自主活动的影响研究”等多篇论文。

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