郑若云中医执业医师

药师

红岗区三九综合门诊中医科

▲点上方绿标即可收听

很多人胖不全是因为脂肪过多，更不是因为肌肉发达，而是该代谢出去的水停留在了体内，因此显得胖胖的。中成药里的五苓散很适合他们，能通过补脾利水，把水湿尽快排出去。

有一位30岁的朋友这样描述她的症状：全身无力，总感觉困；大便不成形；月经量少，特别怕冷；喝了水一会儿就要上厕所，每天都会上很多次，总感觉水一直在肚子里，肚子一圈很胖。

其实，这就是典型的脾虚。脾主肌肉，因为肌肉不给力，所以脾虚者很容易全身无力。大便不成形，是脾虚的标志性表现，因为肠道不能很好地吸收水分。因为脾虚，导致气血不足，要么月经量少，要么月经淋漓不尽，颜色变得很淡。至于喝了水就想上厕所，更是五苓散的适应症。

脾气属于中医所说的阳气范畴，脾气壮实的人，能充分地将水分吸收利用，水分也会充分地从体表蒸发出去。脾气虚弱者，就像釜底之薪不足，热力不够，水很难变成水蒸气，总在身体里汪着，只能不断以小便的形式排出去，即便喝了水也不解渴。

至于肚子一圈的胖，当阳气不足时，身体为了保护已经变得珍稀的阳气，不让它过多地散出去，脂肪就是保护阳气最好的“隔离层”，所以，越虚人就越胖，而且多是胖在肚子上。

如果是女性，35岁往往是一道坎，如果缺乏锻炼、阳气不足，就像《内经》中讲的“女子，五七阳明脉衰”，到了35岁时，女性的阳明脉（可以理解为脾经之气）开始虚弱，面容身材的走样往往在这个年龄前后就开始了。

延伸阅读：五苓散新解

名称：五苓散。

方剂组成：猪苓3一4钱茯苓3一5钱白术2一3钱泽泻3一4钱桂枝1.5--3钱水煎服。

源流发展：本方为汉代张仲景所拟，见于《伤寒论》及《金匮要略》(公元年)。原来的治证主要有两大类，一是太阳病发汗后微热、脉浮、渴欲饮水(或饮而吐出)、小便不利，二是痰饮，脐下有动悸，吐涎沫而头眩。

按张氏著作又载有泽泻汤(泽泻、白术)治心下有支饮，苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)治心下有痰饮、胸胁支满、目眩。从药物组成和用途来着，五苓散可视为上述两方的合剂。后人在应用上扩大了适应症范围，用于治疗瞿乱、泄泻失水。

《医方集解》认为本方有利水泻热作用，可通治诸湿水肿。许多医家还以五苓散为基础，随证加减，制成新方，如四苓散、胃苓汤等，均为有效的衍变方。

性能效用：本方性味甘淡，微温，功能以渗利水湿为主，属利水法湿剂范畴。方中化湿、利湿、燥湿的药物都有，全方具有健脾渗湿、温化膀胱，通利水道的功能，还可以透解表邪，除烦消渴，故前人亦有认为属表里双解剂。

应当指出，本方虽有消渴效能，但所消之渴是指那些由于水蓄下焦，既不能上输津液，又不能从下而排出，饮多而口仍渴，小便不利。这与消渴症(糖尿病属消渴症范畴)的饮多、渴多、小便多的见证不同。

方义分析：前人说。“诸湿胀满皆属于脾”、“祛湿必利水”等，本方针对水湿内停、口渴欲饮、小便不利而设，旨在化湿利水，故从脾肾二经取药。以甘淡的茯苓、猪苓淡渗利水，白术苦温燥脾湿而和胃，泽泻甘寒入肾而利尿，桂枝辛温暖膀胱而通水道(化气而行水)。

从配伍上看，茯苓配猪苓、泽泻，加强利水作用;茯苓配白术，实脾利水；桂枝配茯苓，温化水饮、通阳利水。前人有认为桂在五苓散中的作用主要是暖肾而通利水道，主张用肉桂。

其实桂枝和肉桂的挥发油都含桂皮醛，具有扩张血管而促进血液循环的作用，都有助于利尿，故两者都可选用，如有表证及呕吐等症状，宜用桂枝；如腹痛，泄泻明显者，或体质偏于虚寒者，则用肉桂。

药理作用：实验证实，五苓散有利尿作用，能使尿量增加％除茯苓、猪苓为利尿成分外，挂枝、泽泻、白术亦为主要利尿成分。

注意事项

一、副作用:本方药性偏于渗利，故脾气亏损，肾气虚弱患者如服食过多，可出现头晕、目眩、口淡、食欲减退、胃纳差等反应。本方不宜服用太长时以3一8剂为限，体弱者可与补养脾、肾之剂合用。

二、禁忌症:肾亏脾损而小便已利者不用，温病高热伤津者亦宜慎用。

三、与其他利水剂的区别

与五皮散之别:五皮散(大腹皮，茯苓皮、陈皮、桑白皮、生姜皮)以理气行水为主，多选肺、脾二经之药，主要用于因肺气不宣、水溢皮肤的面目四肢肿满;五苓散以利尿法湿为主，多选脾、肾二经之药，主要用于膀胱气化失职、湿邪郁结而致的诸湿水肿。当病者水溢过盛，下注膀胱，或湿邪郁结，影响到肺气不宣时，可两方合用。

与猪苓汤之别:猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)之利水以泻热胜（故用滑石)，兼顾滋阴（故用阿胶)，故宜用于湿郁热结、伤及阴液之小便不利、口渴心烦、尿痛尿血，五苓散之利水以泻湿胜，注重通阳化气(故用桂、术)，主要用于湿郁气化不行之小便不利，水湿内停。

四、药物的代用:按五苓散的方义，可用其他中草药另外组方，例如三草木苓汤:金丝草、猪笼草、旱莲草、木通、土茯苓(笔者方)。又如五草汤:车前草、粟米须、白花蛇舌草、白茅根、叶下珠(广东中医学院方），都与五苓散有近似功效。

剂型用法：本方传统剂型为散剂，吞服散后多饮热水，至微有汗出为好。现代一般用汤剂，热服，注意不宜煎得过浓。

加减化裁

一、四苓散(《明医指掌》):五苓散去桂一味，除去温化之药。治证基本上与五苓散相同，前人以有无口渴、恶寒作为区别使用的依据，不渴、不寒者用四苓汤，否则用五苓散。

二、茵陈五苓散（《金匮要略》）：五苓散加减茵陈，加强了祛湿清热的作用，适用于湿热黄疸之证，适用于湿热黄疸之证，现多以加减治疗传染性肝炎。

三、胃苓汤（《丹溪心法》）为五苓散与平胃散（陈皮、厚朴、苍术、甘草）的合方，利水祛湿剂与芳香化湿剂合用，除加强祛湿作用外，还着重加强行气化气作用，适用于脾湿气滞、消化不良、脘腹胀痛泄泻、小便短少者。

四、春泽汤（《证治准绳》）：为五苓散加党参，可视为五苓散与补气汤（旧名四君子汤）的合剂，加强了补脾益气的作用，对脾土极弱，中气不足之水湿阻滞、浮肿、腹泻者适用。

赞赏

长按







































白癜风治疗花费
北京中科医院是假的吗