年12月29日星期四多云

我发现肿瘤门诊的病人或者家属有个怪现象，新来看病的病人，不管这个病情到了那一阶段，最喜欢问老师的一句话就是：我的病要吃多久的药？或者治好我的病要多长时间？诸如这类问题。他们似乎把老师当成了救命稻草一样。王老师经常幽默地说：“大约在冬季。”当然，也有例外。患者韦某某，某医院的工作人员，因＂上腹胀痛面黄1月多＂医院住院治疗，经上腹部CT检查提示：胰头占位，考虑胰腺癌并肝内外胆管及胰管扩张，腹膜后多发性淋巴结增大。于-11-08行手术治疗，于-12-14复查CT提示：胰头占位，大量腹水。复查肝功能：TBIL86.32mmol/L，DBIL71.9umol/L，IBIL14.4umol/L，ALT84U/L，ASTU/L，ALPU/L，GGTu／L，CEA4.68ng/ml，CA.9U/ml，CA-.04mmol/L。患者出现腹胀明显，面色痿黄，胃纳差，进食后腹胀明显，小便黄，大便少，疲倦乏力，精神差，无力行走，需坐轮椅步，背恶寒，舌淡苔薄白，脉细无力。诊断为：胰腺癌晚期。辨病为黄疸，辨证为寒热胶结，肝胆不利，脾阳不足，寒湿内蕴。与柴胡桂枝干姜汤合五苓散加减（农本方）：柴胡12克，半夏10克，红参6克，桂枝12克，干姜9克，茯苓30克，猪苓12克，泽泻12克，白术10克，大腹皮20克，麻黄6克，垂盆草20克，金钱草20克，茵陈30克，半边莲30克。7剂，每天一剂，水冲服。于-12-23复诊，腹胀稍减，疲倦乏力，胃纳差，腰背恶寒，服上药后出现腹泻了5天，水便，来复诊前一天腹泻减少为2次。效不更方，继续守原方7剂。今天第三次复诊，精神好转，胃纳一般，上腹疼痛，夜间明显，背乃恶寒，舌淡苔薄白，脉细。考虑合并少阴虚寒，与柴胡桂枝干姜汤和麻黄附子细辛汤加减（农本方）：柴胡12克，半夏10克，红参6克，桂枝12克，干姜9克，茯苓30克，猪苓12克，泽泻12克，白术10克，大腹皮20克，麻黄6克，淡附子12克，细辛3克，垂盆草20克，金钱草20克，炒枳实6克，高良姜6克，乌梅10克，半边莲30克。7剂，每天一剂，冲服。患者病情比初诊时有所改善，患者家属已经是迫不及待地问老师：“患者什么时候可以治好？”“什么时候可以停药？”老师回答说：“这只是万里长征的第一步，我们现在只是让病情减慢了脚步，还任重而道远得很。我尽我能力治疗，做到诊断无误，治疗方法正确。但是，谋事在人，成事在天。”在肿瘤面前，尤其是这种晚期肿瘤，因为要面临的是生死的问题，大部分人都容易失去了理智的判断能力。所以老师曾经提出＂把肿瘤当成慢性病来治疗＂的观点，远比肿瘤病情轻得多的高血压，糖尿病等都只能长期治疗才能控制，更何况是病情复杂得多的肿瘤疾病？让患者能够带瘤生存，延长患者的生存时间，改善患者的生存质量就已经达到了把肿瘤当成慢性病治疗的目的。

相对来讲老病号就淡定很多了，心态很平和，或者是他们已经对老师充满了信任感。患者卢某某，女，66岁。因＂上腹部疼痛一月余＂于-5-25经CT检查提示：1.肝左叶癌，胆管细胞癌？2.纵隔及肺门淋巴结肿大。Ca.5U/ml，CEA、AFP、CA正常。患者本人以及家属拒绝手术和化疗，要求中医治疗。当时症状：消瘦，面黄，疲倦乏力，胃纳差，口干口苦，小便黄，头晕眼花，耳鸣如蝉，时有咳嗽，气短，活动后尤甚，舌红苔白，脉弦。辨病为：积聚。辨证为：湿热中阻，肝郁脾虚，升降失常。与软肝利胆汤合半夏泻心汤加减：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，炙甘草10克，生姜20克，大枣20克，黄连5克，叶下珠30克，土茯苓30克，鳖甲20克，牡蛎30克，炒枳实15克，姜黄12克，玄胡15克，田基黄30克，煅瓦楞子20克。每天一剂，一直服药。于-6-22复查CT示：肝右叶肿块较前稍增大。患者无述不适，自觉精神良好，能吃能睡，继续守方。患者陆陆续续吃了一年半中药，于-12-14复诊，述上腹隐痛，右胁灼热感，口干，大便干，精神好，纳眠可，舌红苔薄白，脉弦。守上方加丹参20克。

这样的病人有不少，心态平和，坚持服药控制病情。就是病情稳定了，还会久不久回来复诊，每年吃上一段时间的中药以巩固疗效。真正做到了＂把肿瘤当成慢性病＂来治疗。

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