中药序贯疗法治疗例无症状HBsAg携带者临床观察

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）无症状携带者（ASC）在我国约有1.2亿，多系母婴垂直感染。笔者采取先用益气补肾或重用苦寒抑制免疫类中药两法，激活ASC的免疫应答反应，再进行抗病毒治疗，取得较好的效果，报告如下。

1临床资料

本组例，男69例，女31例。年龄18~40岁78例，40岁以上22例，其中有家族史56人。发现感染时间最长者25年，最短者1个月。全部病例血清检查结果HBsAg、HBV-DNA均为阳性，无明显自觉症状与临表床现，丙氨酸转氨酶（ALT）正常，即以往曾称之为“健康"携带者。患者无其他慢性疾患，能坚持长期治疗，又便于观察，治疗前4周及以后不再用其他药物，观察周期均有1年半以上。

2治疗与观察方法

基本方：①益气补肾方：黄芪、白术各30g，半夏8g，升麻、砂仁、补骨脂各3g，肉桂、制附子各0.5g，共研末装胶囊（名强效肝宝1号胶囊），每粒0.3g，每次3~8粒，日服3次。②重剂苦寒化燥方：紫草、贯仲等各等量（此方名多效肝宝3号），研末装胶囊（装前均经紫外线消毒），每粒0.3g，每次3~8粒，日服3次。先从小剂量开始，如无反应，再逐步加大剂量，半月查肝功能1次，如ALT正常值2.5~5倍则可停药1周，改用抗病毒与护肝药物治疗，直至HBsAg与HBV-DNA转阴，并继续治疗巩固3~5月以防反跳。如服上2方3周后虽肝功能无异常，但患者舌象与脉象已有改变，且已有免疫应答反应之症状出现，也可停药后改用抗病毒与护肝药治疗。假如服上2方3周后，仍无免疫应答反应（肝功能无异常，又无症状且无舌象与脉象改变），则可继续稍增量服前药。待一出现免疫应答反应，则要减量或停用，反应重的要及时停药，并马上使用中西护肝药物进行治疗，临床中在运用这种中药序贯疗法时，有个别病例出现ALT上升高于IU/L，胆红素也轻度异常，但这都是一过性的，大多在2周左右很快下降，4周内恢复正常。此期只要给予中西护肝方药，不用抗病毒药，患者的HBsAg与HBV-DNA也会转阴。笔者用此法治疗数千例，未出现肝细胞较大量的损害而形成重症肝炎的病例。但对于ALT高于正常值8~10倍以上的患者还应住院用中西护肝药物治疗，此法对那些慢性乙型肝炎，长期不能转阴的患者（即反应轻微的），使用的意义较大。后期的抗病毒治疗，主要选用珍珠草等组成万康饮。对于细胞免疫功能低下的则使用右归饮加减，在治疗转阴后，要注意肝脏病变组织的康复，可用水蛭、东方蠊等。虚损明显的则以益气健牌为主，辅以养阴解毒，以丸药缓图，巩固疗效。

3结果分析

疗效标准：血清HBsAg、HBV-DNA均转阴者为显效；单项转阴者为有效；无一项转阴者为无效。例经治疗后，显效69例（69%），有效22例（22%），无效9例（9%），总有效率为91%。

4讨论

大量临床实践与研究表明，无症状HBsAg携带者（ASC）即便使用α一干扰素治疗，也起效甚微。只有当患者有了一定的免疫应答反应后（有自觉症状或肝功能异常及舌象脉象异常等反应）运用中西抗病毒药物治疗，才有可能使HBsAg与HBV-DNA转阴。ASC的病机主要责之于正气不足，命门火衰，故才有免疫缺陷和免疫耐受状态，中医认为：“邪之所凑，其气必虚。”有资料报道，对HBsAg的特异性免疫反应的检测，以往常用白细胞移动抑制试验，淋巴细胞转化试验和白细胞粘附抑制试验，比较一致的结果是：多数ASC或无明显肝功能损害者对HBAg的细胞免疫反应低下，Deasaules等报告ASC患者仅16%（4/25）阳性，ASC的白细胞移动抑制试验阳性率仅13%，如有ALT反复升高者则阳性率可达47%。综上所述，不论对ASC和慢性乙型肝炎用何种方法治疗，重要的是要激活患者自身的免疫应答。造成ASC患者不能引起足够的免疫应答格局主要是由于HBV克隆缺失，HLA的转录、表达受阻，病毒基因变异，特异性B细胞免疫抑制，使机体形成了对HBV免疫缺陷状态，导致患者免疫功能低下，主要表现为T细胞功能减低，有时ASC的T细胞数虽正常，但也不能引起足够的免疫应答。研究表明，补气药可以增加T细胞的数量与免疫活性。细胞免疫的效应细胞主要来源于骨髓。中医认为，肾主骨生髓，补肾中药可以提高机体免疫T细胞的生成能力。免疫应答反应状态，用中医的观点来辨证，属“湿热”或“火热炽盛”证型。中医有“气有余便是火”的理论，研究表明清热解毒之苦寒药有抑制免疫的作用。所以，在内有邪毒的情况下，用补气法加补肾助命门之火的辛温药或重用苦寒药都极易使其造成“湿热”与“火热炽盛的状态。方中黄芪、白术补气，升麻、法夏升阳燥湿，砂仁、补骨脂补脾肾之阳，助命门之火，使“气盛有余”而火旺。或以重剂苦寒使其化燥，也可造成“火热”状态（即免疫激活，出现应答反应）。尤其方中主药补骨脂具有促进新陈代谢的作用，所以防衰抗老的青娥丸以它为主药。加上桂附二味都具有助命门真火之功效，故全方协同具有很强的激活免疫作用。临床实践表明，用中药对ASC（或慢乙肝轻症）先进行免疫激活，然后再进行抗病毒治疗，具有提高ASC及慢乙肝转阴疗效的重要意义。

声明：图文来源于网络，如有侵权，请联系删除。传播中医文化，感受中医力量，感谢您的



转载请注明地址:http://www.yexiazhua.com/yxzycjy/9777.html