酒精性脂肪肝、慢性丙型肝炎

患者柴X亭，男，31岁。患者于年诊断为酒精性脂肪肝、慢性丙型肝炎，曾住院治疗病情好转。出院后未有效戒酒。年求治于我科，经B超示肝脏明显肿大，肝活检明确重度酒精性脂肪肝，肝功能明显异常，尤其GGT（谷氨酰转肽酶）严重异常，最高达到u/L。

临床症见：右上腹疼痛，隐痛和刺痛相兼，伴乏力、纳差、尿黄。

体格检查：面色暗淡无泽，明显肝掌及蜘蛛痣，颜面部毛细血管严重扩张；舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。

西医诊断：酒精性脂肪肝（重度）。

中医诊断：肝著（肝脾血瘀型）。

治则治法：疏肝健脾、活血化瘀。

处方：柴胡10g，白芍15g，丹参15g，郁金10g，炮鳖甲10g，桃仁10g，红花6g，白术10g，茯苓15g，太子参15g，鸡内金10g，甘草5g。

二诊：服药一个月，患者腹痛明显缓解，纳食改善，舌谈略暗，苔溥白，脉弦。治拟疏肝健脾为主，兼以活血散结。

处方：柴胡10g，白芍15g，丹参15g，郁金10g，炮鳖甲10g，当归10g，白术10g，茯苓15g，太子参15g，鸡内金10g，炒麦芽15g，山楂10g，甘草5g，泽泻15克，猪苓15克，枙子10克、虎杖30克、叶下珠30克、金钱草30克、芦荟15克。

服用一个月，腹痛消失，乏力明显好转，纳食正常。复查肝功能基本正常。

B超检查示：肝脏较治疗前明显缩小，已接近正常肝脏大小。

酒精性脂肪肝系酒食节，日久损伤肝脾而气带红瘀。

究其原因为酒毒成患，但病之本实属肝脾血疹。病变轻则肋下结块，重则腹胀大如鼓，故其治疗除戎酒外，还须针对其病理而重在活血化瘀。

本例属重度脂肪肝，患者长期酒食不节，临证肝牌血瘀，直当活血化瘀，经治月余，瘀血得化。继则疏肝健脾，兼以活血以善其后。