肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。临床上以肝功能损害与门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症，是一种严重危害人民健康的重大疾病，也是我国人群的主要死亡原因之一。肝硬化早期可无典型症状，西医学的诊断手段，生化、超声等检查值得借鉴。在我国由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化最常见。

肝硬化应属中医之“积聚”、“癥瘕”范畴，肝硬化腹水则属“臌胀”之范畴。

病因：主要由于酒食不节，情志所伤，劳欲过度，感染血吸虫，以及黄疸、积聚失治。

发病：肝、脾、肾三脏功能障碍，出现气滞、血瘀、水饮互结于腹中。

病位：肝、脾、肾

病变特点：本虚标实。

邓老认为现代医学诊断手段的提高，为中医治疗提供了有利条件。此病治疗效果与病之浅深成正比，故早期发现、早期治疗最为重要。

对早期肝硬化的治疗，邓老在长期临床实践中，逐步拟出一条有效方——软肝煎

太子参30克，白术15克，云苓15克，川萆薢10克，楮实子12克，菟丝子12克，鳖甲（先煎）30克，土鳖虫（研末冲服）3克，丹参18克，甘草6克。

“软肝煎”与“慢肝六味饮”乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊。软肝煎健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅。

方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。

本方用药精当、平和，化癥不伤气血，补益不碍癥消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。

以软肝煎为主方，兼证兼治，随证加减，始终不弃健脾之宗旨，邓老认为健脾益气之剂是较好的护肝药。

肝炎后肝硬化，转氨酶高者，加黄皮树叶（或珍珠草）30克；

酒精性肝硬化，加葛花10～15克；

门脉性肝硬化，若硬化较甚，加炒山甲10克；

牙龈出血或皮下有出血点，加紫珠草或仙鹤草30克；

阴虚无湿者去萆薢，加山药15克、石斛12克；舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克，更兼剥苔者加龟板30克；

有黄疸者，加田基黄15～30克；

兼面暗、唇紫、脉涩等血瘀症状，加炒穿山甲活血软坚；

血压高者，加龙骨、牡蛎、草决明、怀牛膝、玉米须等降压。

见心悸、气短而喘，是脾虚肝肾不足外，兼有心肺同病，加苏子、白芥子以降气除痰而治其喘悸；

腹水加牵牛子逐水，攻补兼施；

晚期出现腹水，取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后晒干研为细末，装入肠溶胶囊吞服，每服1～2g，翌日即用健脾益气之剂或独参汤补之，以防攻伐太过。

肝硬化腹水并致上消化道出血时，宜急用白芨粉、三七粉或云南白药等冲服以止血。

肝昏迷宜用安宫牛黄丸点舌，灌服或鼻饲，再随证治之。

若脾虚为主，肝木克土，血瘀邪实，实脾以杜肝木克土，投四君子汤合黄芪，佐以理气活血、利水之法；

属胆热脾寒，水湿内停，予柴胡桂枝干姜汤加减；

胆汁性肝硬化患者，用肝煎合四金汤加减；

黄疸较重，肝酶学指标高，可加用邓教授治疗肝炎常用之“四金汤”加田基黄：郁金、鸡内金、金钱草、海金砂，舒肝利胆；田基黄为退黄之要药，邓教授常用于黄疸之治疗；

加用桑寄生既可补肝肾，降血压，又可作为肝胆之引经药。

食疗可用鳖或龟约斤许加淮山药30克、薏米15克炖服，每周1次或10天1次，临床观察对白蛋白的提高有较好的作用。

另外，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是十分重要的。

刘某某，女，50岁，外籍华人。年初就诊。

自述患肝炎多年，由于失治，病情发展，遂成肝硬化，在广州××医院住院治疗，虽经西药护肝、静脉注射血清白蛋白，时达二周之多，但病情末见明显好转，反而症情日渐加重，出现腹水。肝功能检查：麝浊6单位，麝絮（+++），锌浊16单位。谷丙转氨酶单位。血清总蛋白4.6克％，白蛋白2克％，球蛋白2.6克％，Ｂ型超声检查示肝脾肿大，肝硬化图象。医院主治大夫告知其丈夫，病情有急转直下之势，乃邀邓老会诊。

患者症见精神不振，神疲气短，说话有气无力，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，肋下癥块，舌质淡，苔白，脉沉弦细无力，诊为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。治以健脾为主，逐投四君子汤合黄芪，佐以理气活血、利水之法。

医治一个月，精神日振，胃纳渐进，胁肋胀痛大减，腹水消退，临床诸症好转。后转来中医学院附院治疗。邓老重用党参、白术、云茯苓、黄芪，加强实脾，继守前法，佐以补益肝肾，用楮实子、女贞子等，再进药两个月，面色红润且有光泽，体重增加，肝脾回缩至常态，肝功能复查：麝浊2单位，麝絮（+），锌浊9单位，谷丙转氨酶正常范围，血清总蛋白6克％，白蛋白3.6克％，球蛋白2.4克％，Ｂ型超声波复查显示：肝脾无肿大。出院后随访一年余，病情稳定，肝功能多次复查均属正常范围，能自理家务，参加工作。

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