本案为51岁中年男性，失眠3年余。经温老师辨治，予疏肝健脾、养心安神，方用柴胡桂枝汤合定志丸加减，调治12剂后症状改善。罗杨森，男，51岁，年7月8日因失眠3年余初诊。主诉：失眠3年余。病史：有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生史，睡眠迟，难入睡，夜寐3-4小时，无头昏眩，性情急躁易怒，乏力，胃胀堵感，嗳气，胃酸回流，烧心，经西药治疗改善，二便常，小便偏黄，尿常规示红细胞（+-++）。舌淡红苔薄黄，脉弦。辨证分析：患者性情急躁易怒，情志抑郁，七情内伤，导致肝气郁结，疏泄失司，易乘脾伐胃。脾虚运化无权，故见胃胀堵感，乏力，气血生化不足，则心神失养。肝胃不和，升降失常，故见嗳气、胃酸回流、烧心，苔薄黄，脉弦。肝失疏泄，肝不藏血，阴阳失和，魂魄飞扬，终致不寐。中医诊断：不寐，证属肝郁脾虚。西医诊断：失眠。治法：疏肝健脾，养心安神。处方：柴胡桂枝汤合定志丸加减柴胡15g黄芩8g法半夏15g

太子参20g桂枝12g炒白芍15g

炒栀子10g厚朴10g川黄连3g

石菖蒲12g陈皮10g茯苓15g

炒酸枣仁18g远志12g叶下珠20g

炒山楂20g生姜6片蜜甘草8g

大枣6枚5剂年7月15日，二诊：上诊药后，睡眠改善，仍有胃胀，嗳气、反酸减，右胁按压不适，舌脉同上。守原方改川黄连5g，去石菖蒲，加吴茱萸1g，续服7剂。年8月12日，三诊：因母亲住院，家事繁忙，未及时复诊，病情反复。上诊药后，胃脘胀痛、烧灼感基本已失，夜寐仍不佳，口气稍重，舌脉同上。守原方去厚朴、陈皮，加煅龙牡各20g，续服7剂。按：“人卧则血归于肝”，肝与失眠常关系密切。本案患者性情急躁易怒，生活压力大，情志抑郁，七情内伤，气机不畅，导致肝气郁结，失其疏泄之机，易乘脾伐胃。脾胃虚衰，生化不足，不能养心安神。加之其素有胃病，常有胃胀堵感，“胃不和则卧不安”。气郁日久化火，故小便偏黄，常感觉口气重。温老师立法疏肝健脾、养心安神，方用柴胡桂枝汤合定志丸加减。柴胡疏肝解郁，配陈皮以理气；太子参益气健脾；桂枝助阳化气而益卫；桂枝配白芍酸甘敛阴；茯苓配桂枝、芍药有桂枝茯苓丸之意，可调和气血；厚朴、川黄连、法半夏、炒栀子、黄芩清热化湿和中；远志与太子参、茯苓、石菖蒲相配可补心安神；酸枣仁养血补肝、宁心安神；叶下珠清热平肝、镇静安神；炒山楂消食化积；甘草补中益气；姜枣调和脾胃。诸药合用，共奏疏肝健脾，调和营卫之功。前后二诊，共服药12剂后胃脘胀痛、烧灼感基本已失，夜寐改善，但因家人住院，身心疲惫，病情反复。二诊时嗳气、反酸稍解，加大黄连用量，与吴茱萸组成左金丸治以泻火疏肝、和胃止痛。今观患者胃脘胀痛、烧灼感基本已失，夜寐仍不佳，口气稍重，思其气郁化火，郁火扰神，故加煅龙牡镇心安神。嘱其起居有常，适当运动。

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长按







































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